孩子需要看身心科嗎？

要不要求助，看持續、影響、安全這三件事

青春期本來就會情緒起伏、會頂嘴、會突然想一個人待著。單看一個行為很難判斷，看下面三件事比較準。

1. 01

   一、這個變化持續多久了

   吵一架之後難過兩天，和連續兩週以上每天都提不起勁，是兩件不同的事。美國兒童青少年精神醫學會在家長資料裡提到，情緒低落、對原本喜歡的事失去興趣持續兩週以上，就值得讓專業人員看一次。把日期記下來最可靠：從哪一天開始變的、中間有沒有好幾天是正常的、週末和上課日差別大不大。記在手機備忘錄裡連著記一到兩週，比憑印象講給醫師聽清楚得多。

2. 02

   二、影響到哪些事

   重點不在孩子說自己好不好，在生活還撐不撐得住。看這幾項有沒有被拖下來：還去不去學校、到校之後待不待得住、作業和考試還跟不跟、晚上睡得著嗎、吃飯正不正常、還有沒有來往的朋友、在家裡還講不講話。只有心情不好但這些都還在，可以先在家裡調整；已經有兩三項明顯掉下來，就該找人一起看。長期不想出門、不想見人的狀況，可以對照孩子不想出門、不想見朋友怎麼辦；已經不肯到校的，先看孩子不想上學怎麼辦。

3. 03

   三、有沒有安全問題

   安全的事不需要累積到兩週。自傷、想結束生命、被霸凌、被威脅、和成年人有不對等的往來，只要出現一次就要處理，不用等它變嚴重。情緒一上來就摔東西、打人、把自己關起來不回應的，可以先看孩子情緒失控怎麼辦穩住當下，再安排門診。

   另外還有一個很實用的判斷：家裡已經認真調整過兩週（固定作息、收手機的時間談好、不在出門前吵架），情況完全沒有鬆動，甚至更緊。這通常說明真正在起作用的那一塊，家長在家裡看不到，也動不了。

四條路各自能回答什麼

家長常以為只有看醫生一條路，其實臺灣的家庭手上通常有四個入口，各自回答的問題不一樣，也可以同時走。

四個入口的分工

香港的分工名稱不同：學校先找班主任和學校社工，學校社工可依需要轉介教育心理學家或醫院的兒童及青少年精神科；社區另有精神健康綜合社區中心可以聯絡。四個入口的作用是一樣的，只是對口的人換了名字。

每條路適合什麼情況

1. 01

   門診：有醫療問題要排除，或情況已經影響到功能

   身體症狀反覆出現而檢查查不出原因、睡眠整個亂掉、體重掉下來、注意力從小就有問題、有自傷念頭，這些先掛兒童青少年精神科。初診通常是會談，醫師會問起病的時間、家族狀況、在校情形，有時會安排量表或抽血等基本檢查。掛號時可以先問診所或醫院有沒有看青少年的醫師，兒童青少年次專科的門診時段通常不多，要提早約。帶著自己整理的時間線去，二十分鐘的門診能問到的事會多很多。

2. 02

   心理諮商：孩子願意談，需要有人穩定陪一段

   有明確的壓力源，像分手、轉學、被排擠、父母離異，孩子願意講，就適合安排固定時段的會談。要先有一個預期：諮商是按次累積的過程，一兩次不會看到明顯變化，通常要讓孩子先把人認熟。孩子完全不願意去的時候，家長自己先去談一到兩次也有用，重點放在怎麼回應、怎麼開口、哪些話先不要說。

3. 03

   學校：問題的現場在學校，就一定要讓學校進來

   拒學、被霸凌、和某位老師關係緊張、課業落差大，這些都繞不開學校。先找導師了解出缺席、上課狀態和同儕相處，再請輔導室一起看。輔導室可以安排認輔老師、調整到校方式，必要時轉介縣市學生輔導諮商中心。涉及霸凌的，依學校規定提出申請並留下書面紀錄，具體做法看孩子被霸凌怎麼辦。

   SCRIPT 01 · 可以這樣說複製話術

   「老師您好，孩子這一個月狀況不太好，我想先了解他在學校的情形，也想問輔導室能不能一起看。」

4. 04

   家裡先做一次檢測：拿不準該找誰的時候

   最常見的卡點是：好幾件事一起出現，手機、成績、脾氣、不想上學，看起來都有問題，不知道哪一個是源頭，也不知道該先掛哪一科。這種時候先把全貌整理清楚，再決定找誰，會少走很多冤枉路。幾件事一起爆的，先看好幾個問題一起出現，先處理哪個；想比較不同檢測與心理測驗能回答什麼，看青少年心理評估怎麼選。

一次檢測，四步找到辦法

成績、手機、情緒、親子關係，常常是同一個問題的不同出口。青少年行為結構體檢與支持系統用一次約 20 分鐘的檢測，梳理孩子 10 個方向的狀態和家庭 8 個場域的影響，分清主導成因、放大因素和維持因素，給出先處理什麼、誰來配合、哪些暫緩。帶著整理好的結果去門診，溝通會快很多。

1. 01

   家長先作答

   不需要孩子在場，家長一個人就能開始

2. 02

   孩子願意時再邀請

   孩子在手機上獨立作答，答案對家長保密

3. 03

   拿到成因排序和第一步

   缺少孩子端資訊的部分，會標為「待補充證據」，不硬下結論

去之前先準備這四樣

門診時間短，心理諮商的第一次也多半在收集背景。準備好這四樣，第一次就能談到重點。

1. 01

   一張時間線

   按日期寫：什麼時候開始變的、那段時間學校或家裡發生了什麼（換班、分手、父母吵架、搬家、親人過世）、中間有沒有好轉過、現在最明顯的是哪幾項。一張 A4 就夠，不用寫成作文。

2. 02

   睡眠、吃飯、到校的實際狀況

   幾點上床、幾點真的睡著、早上幾點叫得起來、一天吃幾餐、這個月缺了幾天課、到校後有沒有中途回家。這些具體數字是醫師最需要的，比心情描述有用。

3. 03

   三個你最想問的問題

   寫在紙上帶去。例如：這個狀況需不需要吃藥、要不要請假在家一段時間、學校能不能先減少作業、下次什麼時候回診。現場容易緊張，寫下來不會漏。

4. 04

   孩子自己的說法

   問孩子願不願意一起進診間、有沒有不想讓你聽到的部分。青少年門診通常會分開談一段，這是正常安排，不是把家長排除在外。先跟孩子說清楚，他的抗拒會少很多。

另外提醒一件事：第一次就要求醫師給出明確的病名或保證，通常不現實。初診多半是收集資料、排除身體原因、安排後續，有些狀況要觀察幾次才看得清楚。把第一次當成把資料交出去的一次，心裡會比較穩。

孩子不肯去的時候怎麼辦

被拒絕是常態，尤其是對已經和家長吵了很久的孩子。幾個比較少被拒絕的開口方式：

• 不要用看醫生開場，改說去聽一個不認識的人怎麼看這件事，只去一次。
• 把主題從他身上移開：說我們家最近都很緊張，我也想問問該怎麼調整。
• 讓他保留退場的權力：只去一次，不喜歡就不去第二次，這一點家長要真的做到。
• 先問他比較能接受誰：學校輔導老師、醫院、還是家裡先自己整理一遍。

孩子就是不去，家長也不是只能等。先把家長這一端能看到的部分整理出來，缺孩子端資訊的部分標為待補充證據，之後他願意了再補。親子之間一開口就升級的，先看青春期親子衝突怎麼辦；孩子回家就關門不講話的，看孩子回家不說話怎麼辦。想先知道一次完整的檢測會看哪些東西，看青少年行為評估怎麼做。

常見問題

參考文獻與學術依據

1. [1]American Academy of Child and Adolescent Psychiatry：The Depressed Child
2. [2]American Academy of Child and Adolescent Psychiatry：Comprehensive Psychiatric Evaluation
3. [3]World Health Organization：Mental health of adolescents
4. [4]衛生福利部心理健康司：1925 安心專線（依舊愛我）
5. [5]教育部防制校園霸凌專區：1953 反霸凌專線
6. [6]香港政府「陪我講」：「情緒通」18111 精神健康支援熱線